咬伤在门诊病例中比较常见,大多数咬伤病例临床上处理不会很复杂,咬伤的伤口只要经过适当的外科处理和抗生素治疗就可以恢复的很好。但有一部分病例,咬伤伤口本身伤害所造成的结果,其病程并不典型但危害较大,情况严重时影响动物生命体征,直接威胁动物生命。临床上必须采取强势完整的检查手段,仔细评估,多种检查治疗相结合:
1.呼吸评估
颈部和胸部是常被咬伤的部位,被咬伤动物可能发生各种呼吸系统的问题。因此,首先要确认上呼吸道是否通畅,包括有无出血流入上呼吸道、气管压伤、气管撕裂等。其次要进行完整的胸部听诊和影像学检查,病例可能是因为胸部穿刺伤导致气胸或气道撕裂、膈疝、血胸等造成呼吸抑制。呼吸评估是保证有效气体交换的基础。
2.心血管系统的评估
大多数被咬伤动物在急性期发生灌注不良,一般都是因出血和创伤性休克所引起。因此,可视粘膜颜色、毛细血管再充盈时间、脉搏速率、脉搏性质和心音等都应该进行检查。明显的粘膜苍白或充血、毛细血管再充盈时间延长、脉搏微弱、脉搏短缺或心率不正常均表示循环灌注不良。有资料显示,有五处主要区域较易发生主动性失血,包括腹腔、胸腔、会阴部、大腿内侧肌肉区和外部出血,最常发生的是腹腔内出血。状况非常危急的咬伤动物,除观察血比容、血清总蛋白、尿素氮和血糖外,应考虑放入导尿管以正确评估尿量。
3.中枢神经系统的评估
神经学检查包括动物当时的状态、脑神经功能、脊柱和头骨、四肢的反射和感觉以及肛周反射。但个别时候,当动物在高度紧张和循环灌注不良以及发生某些急性水肿时,可能出现中枢神经系统和周围神经系统的不正常反应,需要体况有所改善后再次评估。
做完评估之后再因此进行伤口检查和处理,才能使整个诊疗过程有条不紊,所以,在熟知治疗前评估的同时一定要嘱托患宠主人,像这种好斗易怒的主儿,记得出门带上防咬口罩。