汉维学院 | 疼痛的定义和发生的机制篇
疼痛是宠物犬猫的一个常见多发问题。美国AAHA（American Animal Hospital Association，美国动物医院协会）和AAFP（American Association of Feline Practitioners，美国猫医生协会）一致建议疼痛应该被认为是继体温、血压、脉搏、呼吸之后的第五个生命体征。
疼痛的分类
1.按疼痛的组织来源、发生的原因和性质分为：
- 末梢性疼痛（浅表痛、深部痛、牵涉痛）
- 中枢性疼痛
- 精神性疼痛
2.按照疼痛的病程分为：
- 急性疼痛
- 慢性疼痛
3.按疼痛的程度可分为：
- 微痛
- 轻痛
- 甚痛
- 剧痛
4.按疼痛的性质可分为：
- 钝痛
- 锐痛
5.按疼痛的解剖部位广义上可分为：
- 躯干痛
- 内脏痛
- 心痛
6.按疼痛的解剖部位狭义上可分为：
- 头痛
- 颌面痛
- 颈项痛
- 肩背痛
痛觉是一种复杂的生理&心理反应，其主观体验以及伴随的各种反射和反映，常因周围环境、机体状态的不同变化而有显著差异；痛反应是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理&病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗等。也有研究表明，痛觉本身就是一种病，如果不及时控制，将造成机体不同程度的损伤或者更为严重的后果。
疼痛发生机制
▲伤害性感受器 ▲疼痛 ▲疼痛在中枢的传导 ▲疼痛的感知和识别
疼痛发生的机制尚不完全清楚。一般认为神经末梢（伤害性感受器）受到各种伤害性刺激（物理的或化学的）后，经过传导系统（脊髓）传至大脑，而引起疼痛感觉。同时，中枢神经系统对疼痛的发生及发展具有调控作用。
伤害性感受器
背根神经节和三叉神经节中感受和传递伤害性冲动的初级感觉神经元的外周部分，是没有特化的游离神经末梢，广泛分布在皮肤、肌肉、关节和内脏器官。主要分高阈机械痛感受器(HTM,high threshold mechano-receptor)&多觉型痛觉感受器(PMN,polymodal nociceptor)。
任何外界或体内的伤害可导致局部组织破坏，释放内源性致痛因子，如氢离子、钾离子、5-羟色胺、组胺、乙酰胆碱等，均可以刺激疼痛感受器。受损的神经纤维本身也可释放致痛因子，如P物质、降钙素基因相关肽和损伤细胞释放的一些酶类，在局部合成产生致痛因子，如前列腺素（主要是前列腺素E2、D2、F2α）、缓激肽等。这些化学物质可以刺激感受器。损伤和炎症过程中形成的炎性介质，如巨噬细胞和中性粒细胞释放肿瘤坏死因子（TNFα）、白细胞介素-1（IL-1），肥大细胞释放5-羟色胺等，提高对内源性致痛物质的反应强度和对外界刺激的反应程度。
疼痛传导的基本途径
（一）感受器和传入神经纤维感受器为游离神经末梢，它广泛分布在皮肤各层、小血管和毛细血管旁结缔组织、腹膜脏层和壁层、粘膜下层等处。而任何外界的或体内的伤害性刺激（物理的或化学的），均可导致局部组织破坏，释放K+、H+、组胺、缓激肽、5－HT、Ach和P物质等内源性致痛因子，这类游离神经末梢对缓激肽等化学刺激特别敏感，称之为化学性感受器（chemoceptor）。
（二）疼痛在中枢神经系统中的传导途径
痛觉传导通路比较复杂，至今仍不很清楚。一般认为，与痛觉的传导有关的脊髓上行通路有：
1.躯干、四肢的痛觉通路（新脊-丘束、旧脊-丘束或脊-网-丘束、脊-颈束、后索-内侧丘系、脊髓固有束）。
2.头面部的痛觉通路 头面部痛觉主要由三叉神经传入纤维传导。
3.内脏痛觉通路 大部分腹、盆部器官的内脏痛主要由交感神经传导，从膀胱颈、前列腺、尿道、子宫来的痛觉冲动是经过副交感神经（盆神经）传到脊髓的，在脊髓后角换元，其轴突可在同侧或对侧脊髓前外侧索上升，伴行于脊髓丘脑束上行达丘脑，然后投射到大脑皮质。经面、舌咽、迷走神经传入的痛觉冲动，传到延髓孤束核，由孤束核发出上行纤维，可能在网状结构换元后向丘脑、丘脑下部投射。内脏痛觉传入纤维进入脊髓后也可由固有束上行，经多次中继，再经灰质后连合交叉到对侧网状结构，在网状结构换元后上行到丘脑髓板内核群和丘脑下部，然后投射到大脑皮质和边缘皮质。 内脏痛的传入途径比较分散，即一个脏器的传入纤维可经几个节段的脊髓进入中枢，而一条脊神经又可含几个脏器的传入纤维，因此内脏痛往往是弥散的，而且定位不明确。
（三）疼痛在脊髓水平的整合 脊髓是痛觉信号处理的初级中枢。伤害性刺激的信号由细纤维传入脊髓后角，在那里加工后，一部分作用于前角运动细胞，引起局部的防御性反射如屈肌反射等，而另一部分则再继续向上传递。
（四）疼痛在脊髓以上水平的整合
1.脑干 脑干网状结构是多种感觉传入冲动汇集处，非伤害性信号和伤害性信号可相互影响，或是加强或是抑制，以进行各种传入信号的综合处理。中脑中央灰质和延髓头端腹内侧网状结构（rostral ventromedial medulla, RVM）都是脑干的重要痛觉调制结构，它们是旁中央上行系统的组成部分，接受来自脊髓前外侧索的部分痛觉传入。
2.丘脑 丘脑是各种感觉信息（除嗅觉外）进入大脑皮质形成主观感觉以前的最重要的整合中枢。丘脑接受来自脊髓、脑干的纤维投射，经过丘脑的中继投射到大脑皮质。主要包括腹侧核群、髓板内核群以及丘脑后区。
3.边缘系统和基底神经节 在疼痛时常伴随着强烈的情绪变化，这与边缘系统的功能有关。尾核是基底神经节中最大的一个核团，刺激尾核能产生镇痛作用，在一定范围内，随着对尾核刺激强度的加大，痛阈也随之升高，停止刺激，镇痛作用可持续几分钟之久。临床上电刺激尾核常常可以满意地缓解癌症病人的顽痛。
4．大脑皮质 这是多种感觉信号进入意识领域形成感觉的重要部位。在临床上观察到，大脑皮质受损伤时有暂时的感觉丧失，以后痛觉很快恢复，但对疼痛精确分辨的能力则恢复得很慢，也很差。直接刺激大脑皮质并不唤起痛觉，而刺激丘外系的纤维和核团才可产生疼痛。因此大脑皮质的机能是在于对痛觉的分辨而不是痛觉的感受。
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