犬股骨骨折的临床诊断与治疗病例

骨折是骨组织的完整性和连续性受到外力作用或病理因素作用而遭受破坏的状态。由于骨骼与其所附着的肌肉类似于一个附设弹性的杠杆系统，正常强力下肌肉一直处于收缩状态，屈肌群与伸肌群彼此拮抗，共同维持关节的对抗平衡，一旦发生骨折，所有骨骼肌会竭力收缩，骨断端重叠移位，使得骨变短。另外，骨折的同时会伴有周围软组织不同程度的损伤，损伤又会加剧肌肉痉挛，使得整复变的困难。介绍一例犬骨折病例，经一般诊断与X射线检查确诊为股骨干中部完全骨折，采用开放式整复与内固定术对其进行了治疗。

病犬为1只黄色杂交犬，雄性，体重4.8 kg，年龄4岁，体温38．8℃。术前检查病犬可视黏膜无苍白迹象，腹部皮肤软组织损伤，发红。右后肢肿胀，毛杂乱污浊，有轻微出血。心率120次/min，呼吸18次/min。听诊心音较快，无杂音；呼吸较平稳，无杂音。血液学检查结果显示，白细胞增加、中间细胞绝对值明显增大、红细胞压积稍偏低，其他项正常。触诊右后肢局部敏感疼痛，轻微肿胀，骨异常活动，初步判断为骨折。对患肢进行正、侧位X射线检查显示，右后肢股骨干完全骨折，骨断端移位，骨变短，确诊为右后肢股骨干完全骨折。经主人同意后决定进行手术，采用开放性整复与内固定的方式进行治疗。

1. 麻醉与保定 麻醉前皮下注射阿托品和止血敏，速诺，以及美昔注射液。15 min后舒泰50，静脉推注麻醉。麻醉后右后肢剃毛，消毒，后爪用一次性手套包扎，做好术前准备。

 2.手术过程按照常规手术过程，依次铺好隔离巾，创巾，在股骨前外侧从大转子到股骨外侧髁之间作一皮肤切口，切线与股骨的自然弯曲方向一致，平行于股二头肌边缘，且位于股二头肌的前方。沿皮肤切口线切开皮下组织。在股二头肌前2～3mm处切开阔筋膜，显露下方的股外侧肌，切线从大转子延长到股骨外侧髁。向前牵拉阔筋膜张肌和股外侧肌，向后牵拉股二头肌，显露股骨干。通过分离股外侧肌的起始部来更多的显露股骨干。继续分离和牵拉股外侧肌和股二头肌显露股骨远端。对穿过这些肌肉之间的肌动脉肌支进行结扎。分别向前向后牵拉股中间肌和内收肌扩大骨折部的显露范围，以便更容易骨折断端的整复。

检查患部，清除骨折区内的血凝块和骨碎片。髓内针安装采用逆向法，首先将髓内针由骨折的断端插入，由近端大转子的内侧小心打出，避免损伤关节。当髓内针伸至皮下时，在此处切开一个皮肤切口，使髓内针由此打出，打出至留在骨折断端处的髓内针的长度不影响骨折断端的对合。此时翘起股骨两断端，助手进行骨折近、远端的对抗牵引，术者用手分别向相反方向压迫两断端，将骨折断端对合后，再将髓内针逆向打入髓内腔，使髓内针不再遗留在体外，几乎全部进入髓内腔，至插入骨骺，但不能穿过关节面。将遗留在邻近关节处皮肤外的那部分髓内针由钳剪断。用钢锉将髓内针断端磨平，埋于皮下。将髓内针打入远端骨片之后，在近端和远端骨片的适当位置使用钢丝进行全环扎，作为辅助固定用。PGA线缝合骨膜及周围肌层，连续缝合阔筋膜，闭合死腔，结节缝合皮肤，碘伏消毒。
    术后进行X射线检查显示，股骨断端闭合完全，固定良好。
    3.术后护理 术后静脉注射5%的葡萄糖200ml，维生素C 2 g，肌苷0.2 g，能量合剂40 mg，止血敏1 g，静脉注射克林霉素0.15 g，连用7 d。正常饲料中适当添加维生素C，维生素D和钙。早期限制其活动，并进行脚垫按摩促进恢复。伤口每天用
碘伏消毒。

4. 结果

   术后10 d拆线皮肤缝线，周围组织肿胀消失，创口愈合良好，犬开始用患肢负重行走。

   术后60 d，犬运动自如，无明显功能异常。X线片检查，骨痂生长良好，骨断端愈合良好，原骨折线已分辨不清，遂手术取出髓内针。

5. 讨论

手术方法的选择 内固定术多用于骨折切开复位术及切骨术，以保持折端的复位。由于病犬的骨折发生于股骨，而股部上宽下窄，再加上肌肉收缩而使得骨折端明显错位，闭合性整复及外固定后由于重力等作用极易发生滑脱，不能很好起到固定效果，因此多采用内固定的方法。内固定术的主要优点是可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的旋转性活动方面更为有效。另外，有些内固定材料有坚强的支撑作用，术后可以少用或不用外固定，或者减少外固定的范围和时间。
    手术通路的选择对于内固定术来讲，手术通路的选择是非常重要的，一个良好的内固定术切口应当既符合结构功能原则，又能进入方便，暴露充分，利于手术，缩短手术时间，减少肌肉、神经及血管的创伤，术后并发症少。股骨骨折的手术通路通常选在股外侧，因为股外侧的大动脉，静脉和大的神经相对少，肌肉分布简单容易进行操作。股骨上部骨折时，手术通路选择骨前外侧或股上中侧；股骨干(股骨干股)骨折时手术通路应选择骨干前外侧(股外肌线与外侧上髁之间)；股骨远端骨折时，手术通路选择股骨前外侧或中外侧切口，根据实际需要，切口可向下延伸至膝关节。对于本次手术而言，因为是股骨干骨折，所以手术通路选择了骨干前外侧(股外肌线与外侧上髁之间)。分离皮下脂肪和浅筋膜，在股二头肌前缘分离阔筋膜，分离股外侧肌和股二头肌，显露骨干。当手术通路需向股干后外侧延伸时，应注意深部肌肉内隐藏的坐骨神经。
    固定材料的选择在股骨干骨折中，依据骨折部位及骨折情况可分别采用髓内针、接骨板、金属丝以及骨螺钉相结合的办法进行固定。一般情况下，如果骨折情况复杂，如多处骨折，则多采用接骨板与骨螺钉相结合的办法。而本次病例只是简单的股骨干斜骨折，因此可以采用髓内针与金属丝相结合的办法，且采用髓内针内固定术，切口小，对软组织及骨折端骨膜损伤小，不影响骨折端供血，有利于骨折的愈合，另外固定物在髓腔内，不增加皮肤切口的张力，方便取出。
髓内针的选择亦十分重要，植入的钢针要根据犬的大小选择适合的粗细。粗细应该占据骨髓腔70%～80%的空间，植入的长短以术前的X线片为参考，手术中一定要保留一根等长的髓内针做参照。
   手术成功体会 正确的判断是手术成功的前提，不同的动物愈合能力不一样，制定骨折治疗方案前一定要做综合的分析。主人术后的护理照顾也很关键，术后照顾直接影响手术的成败。术后患肢外加卷轴绷带严格控制患犬活动，静脉输抗菌药7 d防止伤口感染。每天观察患肢的血液流通状况及伤口的愈合情况以便能及时调整治疗。

手术成功关键的另外一点就是避开坐骨神经，在逆向进针时紧贴着近端骨碎片的背内侧的皮层方向前进，当髓内针靠近转子窝时要尽量保持股骨伸展和臀部收缩的姿势。手术时无菌操作很重要，无菌操作可以防止术后骨的不愈合及延迟愈合的发生。无菌操作不当，严重时可能出现骨髓炎。手术过程中最大限度地保留健康的骨膜组织，保持局部血液循环良好，避免神经组织的受压损伤，亦是加速骨折愈合的关键。

在术后护理方面，为了防止肌肉严重萎缩，每天对患肢进行按摩；对l临近关节做适量的屈曲和伸展运动。定期复查，评估愈合情况。主食以狗粮为主，适当补充钙、维生素A、维生素D等。