骨关节炎的临床管理
1.多管齐下的治疗方案
骨关节炎(OA)是指活动关节的关节软骨、软骨基质(软骨下骨)以及滑膜发生炎症。通常通过临床表现结合X一射线拍片观察关节的退行性变化，来判断和确诊该病，也可以通过分析关节液来判断关节炎的严重程度。最近有人开始在小动物诊所尝试使用关节内窥镜技术。
根据统计约有20%的1岁以上的犬，存在不同程度的关节炎，且在临床上往往被忽略。尤其是一些大型犬，如拉布拉多犬、罗威纳犬、德国牧羊犬等。实际上所有年龄、不同品种的犬都可能发生骨关节炎，而且所有关节都有可能发生。骨关节炎分类有两种:正常压力作用于异常关节软骨;异常压力作用于正常关节软骨。骨关节炎的病原学包括物理性的和化学性的，不论是哪一种原因，都会导致软骨的基本构成物质蛋白氨基葡聚糖的合成减少，软骨下骨以及整个关节的改变。由细胞因子(一组蛋白质或小肤)引发的细胞分解代谢与细胞合成代谢的平衡主要是由基质金属蛋白酶及其组织抑制因子参与的。随着对基质金属蛋白酶系统研究的不断深人，大量的研究都集中在如何阻断这一恶性循环。对于关节软骨的直接影响就是软骨组织的纤维化，然后分裂成为小的坚硬的游离碎片，软骨下骨硬化，滑膜发生不同程度的炎症，伴随炎性渗出和骨赘增生。
而对于慢性骨关节炎的病例，通常会看到关节僵硬，关节活动范围减小，关节无法负重(关节肌肉和韧带损伤)，肌肉萎缩等症状，最主要的也是最常见的就是关节疼痛。有时候由于确诊较晚，动物疼痛难忍，有些主人放弃治疗，建议使用安乐死。
骨关节炎严重影响了很多宠物的健康和福利，这是因为在很多情况下，动物的骨关节炎病发展到晚期才被诊断出来。
骨关节炎的临床管理是依据个体的不同情况，发病的不同关节而制定不同的治疗方案。传统的抗炎方法结合外科治疗方案是目前诊所里常用的方法。随着科技的进步和发展，目前可以使用的技术和方法主要有关节头再造，全关节头置换，关节重力再分配等方法。在许多临床病例中，外科手术干预只能在短期内消除临床症状，但是从长期来看，骨关节炎还会继续恶化，这时就要考虑采取切除关节头，或全关节头置换手术等方法。
随着我们对疾病的逐步深人了解和理解，借鉴人类医学的进步，目前宠物医疗上潜在的治疗方法和术后护理方法也在不断增多。外科手术虽然是最常用的方法，但同时其他治疗方法也得到了越来越广泛的应用，甚至有人否定切除关节头和全关节置换手术的应用前景。
根据当代的科学知识，人们己经清楚的认识到通过非外科手术等方法是可以干预甚至治疗骨关节炎的。其中防止骨关节炎的进一步恶化就是治疗成功的关键所在。体重控制和骨关节炎的恶化有着直接的关系。慎重使用抗炎药也是常用的治疗方法。营养补充剂的结合使用，在很多的临床病例中确实可以减轻疼痛，进而最终停用常规的NSAID类药物。目前，许多外科医生在手术后，已经开始使用营养补充剂来防止骨关节炎的发展。
2.骨关节炎的临床管理方法:
2. 1外科手术:
(I)以矫形为目的:
①TPLO , TTA，CWO
②软骨移植来治疗OCD
③外力干预治疗先天性发育畸形
④TPO治疗和干预早期CHD
(2)用药物难治愈的关节疼痛:
①关节切除术:
②全关节置换手术:髓关节以及肘关节置换手术
2. 2化学药物的使用:
(I)抗炎药一1VSAID类药物和类固醇类药物
(2)镇痛药
(3)疾病修复剂:葡萄糖胺和硫酸软骨素
2. 3疾病的康复:
(I)减肥，控制体重:控制饮食，常规体重检查
(2)锻炼:轻量运动，运动量要小，要频
(3)水疗
(4)理疗，按摩
(5)复合疗法:针灸，中药，磁疗
(6)更改犬舍环境:更换犬窝，吊链，安装磁性地板
3.葡萄糖胺和硫酸软骨素的协同作用
营养补充剂，也可以归类为慢效骨关节炎疾病的修复因子，其来源不同，有的天然存
在，有的通过口服，作用类似化学药物。葡萄糖胺和硫酸软骨素是最常用的两种成分，产品
主要经过纯化，萃取，或合成。硫酸软骨素能刺激大分子蛋白质的合成，比如胶原蛋白和粘
蛋白。硫酸软骨素还能抑制降解蛋白粘多糖的酶，提高关节液的粘性和浓度，提高透明质
酸分子(关节液的基本组成成份)的大小，保护软骨细胞免受一氧化氮的破坏。葡萄糖胺能
刺激透明质酸，蛋白粘多糖和胶原蛋白的合成，抑制金属蛋白酶的破坏作用，中和氧自由
基，保护软骨细胞免受一氧化氮的破坏。
大量研究表明，葡萄糖胺和硫酸软骨素同时使用有明显的协同作用，而且结合使用
NSAID类药物时，防止关节软骨萎缩的作用也十分明显。临床研究还表明关节液粘度提高
以后，降低了关节内胶原蛋白和水解蛋白的活性。实验室研究还表明营养补充剂的使用还
可以在疾病的早期和发病期降低关节软骨的病理损伤，也就是既有预防作用，又有治疗作
用。
在人医，口服葡萄糖胺后拍摄X一光片，可以明显观察到关节腔间隙的改善，以及其临床症状的明显改善，安慰剂对照试验表明葡萄糖胺有显著的可测量的临床效果。营养补充
剂的出现，可以让我们有机会减少NSAID类化学药物在临床上的使用。而且对有些病例，
传统的常规药物也可以停用。但这样的做法必须经兽医检查并征得兽医的同意。
很明显，营养补充剂在骨关节炎的治愈过程中起着非常重要的作用。通过各种媒体，
互联网，兽医，以及其他相关行业，宠物主人的知识和意识都在不断提高。一各种宣传手册，
市场营销活动，宠物康复护理中心，从各个方面，今天的宠物主人得到了全面的教育。科技
的进步和兽医专业的不断分科，也促进了宠物理疗、水疗的发展。专门为提高宠物关节灵
活性的产品也层出不穷，各种减肥日粮，控制体重处方粮，维生素制剂，矿物质制剂以及最
近新兴起的营养补充剂。
同源疗法、磁项圈、针灸也有可能在治疗骨关节炎时逐步得到重视，因为越来越多的宠
物主人希望自己动手在家里为自己的爱宠减轻病痛。因此就要求兽医在治疗犬猫骨关节
炎的时候能够为宠物主人提供更多的治疗建议。
4.猫的骨关节炎
很多关于宠物关节炎的研究都集中在犬，很少有人关注猫，虽然猫先天对关节疾病的
自我修复能力较强，但是猫也同样可以患关节炎。
最近有研究表明，年龄在一岁以上的猫，患有关节炎的比例高达22%，另有一项研究表明，年龄在12岁以上的猫，患有退行性关节疾病的比例更是高达90% o
大量的数据表明，即使在X一光片下，关节有明显变化的猫，在临床上却很难看到关节炎的症状，最常见的也就是行动迟缓，而这通常被认为是“猫老了，年纪大了”，而错过了治疗时期。由于猫先天性好动，主人也很少象遇狗一样遥猫，因此也就很难探察到自己猫咪的关节问题。另外有研究表明，猫常发生退行性关节疾病的关节是肘关节，而且通常具有
双侧性，所以常被误认为是变老了导致的。在临床诊断的过程中，犬是自己走进诊所的，而
猫则是被抱进诊所的，所以很多时候，兽医并没有机会仔细观察猫的行走等动作。但是可
以通过问诊，比如猫梳理毛的次数是否减少，跳跃的次数是否减少类的问题。
受制于镇痛药的副作用，猫是不能长期使用镇痛药的，可以长期使用的营养补充剂的
问世有效的解决了这一矛盾。另外减轻体重也是必需的，适当的运动对疾病康复也有帮助。
5.营养补充剂在治愈骨关节炎的过程中扮演重要角色
骨关节炎在临床上常常被忽视，而且各年龄段都有发生的可能。当今21世纪，宠物主
人的意识，兽医对该病的了解，诊断方法以及外科治疗技术等，都在以前所未有的速度发
展、提高，因此持续不断的学习显的尤为重要。外科技术虽然可以减轻病痛，阻断疾病的进
一步恶化，但很少有能够彻底治愈的。所以只有同时采取各种可能的方法，多管齐下，才是
治疗骨关节炎的有效的临床管理办法。新兴产品营养补充剂的使用，在人医和兽医领域都
取得了空前的成功，而且有大量的鼓舞人心的科研资料证明了该产品的有效性。
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