小型犬骨折大多发生于犬之间争斗、高处坠落、车祸、人为等外力的突然冲击。此种病例合理并及时的处理是关乎预后是否良好的重要措施，为能更好的决定处理措施，处理前的评估亦显得尤为重要，例如骨折类型判定、疼痛评估等。医生的合理处置结合宠物主人积极的护理配合，病犬则可得到更好的恢复愈合。

基本情况:

病犬为1 岁未去势雄性贵宾犬，体重5.2kg，过马路时被迎面疾驶而来的出租车撞倒并且弹出，在当地动物诊所止血4 小时后转院至此，哼叫发抖。给予临床检查与紧急处理以及后续的处置护理。患犬经诊断因交通事故造成右后肢皮肤撕裂脱套并大量出血，睾丸下降到腹股沟位置，后肢股骨近膝关节处可复性骨折，骨盆右侧多处骨折（髂骨体可复性骨折，荐髂关节前移，耻骨骨折，坐骨粉碎性骨折）。为使得患犬尽快的恢复，对其施行骨折内固定术，选用骨板螺钉钢丝固定，麻醉方式选择吸入麻醉，术后7 天手术切口愈合良好予以拆线，撕裂皮肤缝合处边缘1cm 坏死，切除坏死组织重新缝合，术后14 天皮肤愈合良好予以拆线，23 天X 线片显示骨折处基本愈合，术后30 天复查恢复良好，右后肢可着地行走站立，基本正常。

1 临床检查

1.1 常规检查

1.1.1 基础生理值

体重5.2kg，体温38.2℃，心跳90 次/ 分，呼吸18 次/分。

1.1.2 视诊

精神状态不佳，躺卧，哼叫，对生人有抵触，后驱染满血色，右后肢内侧从阴茎根部至腕关节下皮肤撕裂向外侧翻开脱套。

1.1.3 听诊

呼吸稍快但频率稳并且顺畅，心跳较快无杂音。

1.1.4 触诊

掐捏右后肢脚垫有轻微嘶叫，针刺肌肉有轻微震颤，向上触诊，于膝关节上方1.5cm 处明显错位，触摸见其疼痛嘶叫，再向上触诊直到骨盆部位，轻轻活动股骨即可听到骨摩擦音。

2 放射学检查

整个后驱施X线照射，取正仰卧位（图1）。通过X 线片诊断后肢股骨近膝关节处骨折（图1）中1 号位，骨盆右侧多处骨折（髂骨体可复性骨折（图2）3 号位，荐髂关节前移（图2）2 号位，髋臼窝骨折（图2）4 号位，耻骨骨折（图2）5 号位，坐骨粉碎性骨折（图2）坐骨弓6 号位骨盆联合7 号位整个右侧髂骨体前移。

3 治疗与处置

因皮肤受损面积较大，复位困难，预计需要1小时左右，骨折部位又不在同一处，多处骨折不能从一个通路实施，1 号骨折部位内固定术预计1.5小时，骨盆部位复位内固定术预计需要4 小时左右。综合考虑，将手术分为两期进行实施。接诊第一天（一期手术当天）皮肤清洗消毒复位缝合，1号骨折部位施行骨折内固定术；接诊的二天（二期手术当天）2、3、6 号骨折部位施行复位内固定术。（2、3、6 号位固定后整个骨盆就可以复原固定，为此4、5、7 号位复位不许固定）。

3.1 术前准备

3.1.1器械用具

3.1.1.1（一期、二期）常规用具

充满氧气的氧气瓶，呼吸麻醉机，开口器，X 射线机，一次性使用气管插管5 号，咽喉镜，一次性消毒手术创巾，一次性消毒手术洞巾，留置针，3-0 带圆针可吸收缝线。

3.1.1.2（一期）手术器械

创巾钳4 把，弯止血钳4 把，直止血钳2 把，组织剪2 把，尖头直剪1 把，尖头弯剪1 把，持针钳1把，线轴3个（1 个线轴配有：三棱针带丝线50cm一根，圆针带丝线50cm 一根），纱布块20 片，配10 号刀片手术刀柄1 把，10 号手术刀片1 个，咬骨钳1把，骨板（指掌骨T 型SZ02，7 孔）（宽0.5cm，5 孔）一块，备用骨板（直型，宽0.5cm，5 孔），骨板配套螺钉8 个，螺钉配套启子1 把，导钻1 把，1 号钻头2个，骨钻1把。

3.1.1.3（二期）手术器械

创巾钳4 把，弯止血钳4 把，直止血钳2 把，组织剪2 把，尖头直剪1 把，尖头弯剪1 把，持针钳1把，线轴3个（1个线轴配有：三棱针带丝线50cm 一根，圆针带丝线50cm 一根），纱布块20 片，配10 号刀片的手术刀柄1 把，10 号手术刀片1 个，咬骨钳1 把，骨板（指掌骨直型宽0.5cm，2 孔）一块，骨板（直型，宽0.5cm，4 孔）一块，备用骨板（直型，宽0.5cm，4 孔）一块，骨板配套螺钉8 个，骨科钢丝直径0.4 规格30cm，螺钉配套启子1 把，导钻1 把，1号钻头2个，骨钻1把。

3.1.2（一期，二期）消毒

手术台使用稀释消毒液消毒，手术室室内紫外线照射2小时，手术器械高压灭菌消毒。

3.1.3（一期，二期）备用药品

复方氯化钠500mL×2 瓶，阿托品，丙泊酚，异氟烷，0.9%氯化钠，注射用头孢噻肟钠麻佛微素片，美洛昔康。

3.1.4（一期，二期）用药（术前静脉埋置留置针）

（1）0.9%氯化钠50mL+ 注射用头孢噻肟钠150mg/iv；（2）注射用美洛昔康0.5mL/SQ；（3）阿托品0.5mg/im。打开氧气，呼吸麻醉机，调整呼吸麻醉机处于正常工作状态待用。阿托品注射后5 分钟静脉注射丙泊酚20mg 诱导麻醉，立即由助手保定头部，术者将开口器给犬佩戴，借助咽喉镜插入气管插管，注意气囊充气不能过慢，否则待手术结束后会引起动物咽喉部不适导致咳嗽等不良反应，将气管插管连接呼吸麻醉机，将麻药开到5，氧气输出量开到1，待完全进入麻醉状态后调解氧气输出量至0.4，助手听取心跳，再次调解呼吸麻醉机，使患犬心跳保持在110~130次/分钟，助手继续听取心跳。

3.1.5（一期，二期）术野处理

前方起于髂骨翼顶端前4cm 至尾根部，左起左侧髂骨体向左4cm 至右后肢腕关节下3cm全部剃光毛，用50%碘棉球由上到下依次涂擦，连续3 次，3分钟后用酒精脱碘以待手术。

3.2 一期手术操作

3.2.1皮肤复位缝合

患犬右侧卧保定，将右后肢用复方氯化钠冲洗，清除血凝块，砂石后，再次冲洗两次。术者与助手做好消毒等术前准备，于患肢下垫一次性灭菌手术巾，术野处覆盖一次性灭菌手术洞巾。四角使用创巾钳固定于皮肤。皮肤撕裂处边缘约有0.8cm 组织损伤严重，用组织剪清除坏死部位皮肤，修整撕裂边缘使能够对齐复位，于脱套部位肌肉表面涂布头孢噻肟钠干粉，皮肤复位遮盖，采用间断式结节缝合，共计45 针，缝合后用碘棉球涂布表面。

3.2.2股骨骨折内固定术

将患犬左侧卧保定，时右后肢向上，对照X 线片确定骨折位置，于股骨外侧对应股骨正中间走向作皮肤切口线，自骨折处向上向下各延伸2cm。沿皮肤切口线一次性切开皮肤，出血处止血钳钳夹止血，切开皮肤显露股外侧肌，用手术刀柄末端钝性分离肌肉组织，显露股骨骨折部位，助手向两侧牵拉肌肉组织。用手术刀柄深入骨折断端使错开断端对合，咬骨钳固定，由助手保持对接吻合，将T 型骨板贴合股骨外侧壁，T 型板横向的两孔贴合近膝关

节端。首先固定相对稳定的近膝关节端两个孔，确定螺丝进入位置，用导钻固定，骨钻垂直进入钻孔，钻透股骨，然后将螺钉拧紧，注意不能用力过猛防止螺钉滑扣；其次确认骨板与股骨平行并且贴合紧密，确认骨折断端对接良好，如同拧紧第一个螺钉一样，顺势打孔拧紧第二个螺钉；再次确认骨板与股骨走向平行贴合紧密并且骨折断端结合良好，同样拧紧对侧股骨上的螺钉再次检查股骨断端结合良好，螺钉拧紧无滑脱，由助手向术野倾倒复方氯

化钠，冲洗干净血凝块及其脱落组织。使用返回列表