犬泌尿系统结石的非手术疗法
泌尿系统结石亦称尿结石，是一种常见病。是指尿路中的无机或有机盐类结晶的凝结物，刺激尿路黏膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病口，。尿结石的热力学原动力是尿液的过饱和状态驱动结石晶核的形成。结石的形成原因至今尚未完全清楚，一般认为与尿液pH、尿道感染、矿物质代谢障碍等多种因素有关。对于大多数尿结石病例来说，首选的治疗方法是手术治疗。手术可以一次性清除泌尿系统的堵塞。但是，外科手术的损伤很大，术后很容易感染，在伤口缝合处容易再生成结石。并且手术时实施麻醉和手术过程对于患病犬有很大的风险，导致畜主担心。
患尿结石的病犬，一般在就诊时，动物已经表现出较为严重的临床症状，一般应立即酌情进行手术治疗，但有些畜主爱护动物也会采取保守治疗。近年来，研究人员根据人医上的先进技术，提高动物泌尿系统结石的治疗方法。其中非手术疗法也有很多，主要是排除结石、对症治疗、防止复发、防止尿路感染这4个方面。尿石症形成原因很多，确切的病因尚不清楚，但与以下因素有密切关
系，在治疗前应该明确其病因。
1病因
1．1尿路感染
由于一些细菌、脱落的上皮细胞、坏死组织及炎性产物等的积聚，可形成结石的核心。有研究表明，犬和猫的尿石形成与金黄色葡萄球菌感染有关，由于该细菌能生成脲酶，作用于尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和的状态，发生沉积所致。
1．2肝机能降低
某些品种的犬(如达尔马提亚犬)，因肝脏缺乏氨和尿酸转化酶而发生尿酸盐结石，约25％尿结石是磷酸铵镁结石。
1．3营养代谢因素
除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，饲料中维生素A或胡萝卜素缺乏，容易引起尿路上皮角质化，甚至造成脱落，促进尿结石形成；日粮的营养配比不当或营养不全等因素，例如长期饲喂钙、磷比例失调或饲喂镁含量高的食物，饮食中动物性蛋白增多、纤维素减少等，都会导致尿结石的形成。
1．4慢性疾病
有些慢性病可以损伤近端肾小管，影响其再吸收功能，增加尿液中钙和草酸分泌，从而促进草酸钙尿结石的形成。如慢性原发性高钙血症、甲状旁腺机能亢进、维生素D食入过多、高降钙素等。
1．5饮水不足
饮水不足以及炎热季节或剧烈运动大量出汗后，可引起尿液浓缩，致使盐浓度过高而促使尿石形成，所以在犬日常饮食中也可添加一些食盐。在食物中添加适量食盐，可以增加犬的饮水量和排尿量，通过排泄大量尿液，降低尿液的浓度和比重，减少尿液中低溶解性晶体在尿道的沉淀、聚集、生长，从而达到预防尿石症的目的。
1．6尿潴留
由于长期尿潴留，尿液中尿素分解生成氨，尿液变成碱性，碱性尿能析出大量不易溶解的盐类化合物，使盐类结晶如磷酸盐、碳酸盐等沉淀，也能促进尿石形成。所以在犬的饲喂过程中，应注意饮水标准。
1．7遗传缺陷
有些遗传所致的肾小管功能障碍、先天性酶缺欠等都是与结石形成密切相关的遗传疾病。比如英国斗牛犬、约克夏梗犬的尿酸遗传代谢缺陷易形成尿酸铵结石，或机体代谢紊乱易形成胱氨酸结石。
1．8其他
此外，动物活动减少、气候异常、去势、体弱及肥胖等因素均可成为结石的诱因，而且长期使用磺胺类药物治疗疾病以及饮用硬水，也是结石生成的诱因。
2非手术疗法
2．1药物治疗
药物治疗的目的是促使结石溶解和终止其再形成。有效的治疗措施就是通过减少尿结晶源、增加尿量(适用于尿道不全阻塞)或增加尿结晶溶解度等，使尿结石变为不饱和的尿结晶，通过增加尿量，很容易将其排出体外。但是药物治疗有很大的局限性，其取决于结石的大小、结构和成分等，而且其治疗过程比较缓慢，甚至可能由于治疗不当，耽误治疗。
药物排石疗法主要作用于影响自然排石的病理因素，例如上尿路感染、水肿和痉挛。采用利石素、石淋通、排石饮液等药物，使尿液中成结石物质的溶解度呈不饱和状态，进行化石排石。应用利尿酸、醋酸钾、氨茶碱等利尿药物增加尿量，促使结石溶解和悬浮。用改变尿液pH的药物，创造不利于结石形成的环境。有些药物对排石亦有很好的作用，例如硝苯地平排石率为73．3％，双氯酚酸的
排石率为57．5％～68％，阿夫哇嗦、坦索罗辛及多沙哇嗦后排石率分别为75．0％、80．6％和78．1％，黄体酮颉颃醛固酮产生渗透性利尿作用，利尿疗法对磷酸铵镁结石尤为见效，糖皮质激素具有抗炎作用，可减轻局部水肿，与其他排石药物联合应用可提高排石疗效。吕家驹等试验表明，坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石方面安全、有效，能显著提高排石率(P<0.005)．药物疗法主要适用于肾积水较轻，输尿管下段，结石直径≤7mm，毋需紧急处理的患犬。
2．2化学溶石疗法
化学溶石属于腔内泌尿学的一种非手术治疗方法，可以溶解、排除残余的结石，预防结石复发。目前已发现一些有效的口服药物或灌注液，灌注装置也有改进。按结石化学成分可分为含胱氨酸结石、尿酸结石、感染结石、钙结石4类。胱氨酸结石的溶石药物主要包括：硫醇类药物(青霉胺、乙酰半胱氨酸、口一巯丙酰甘氨酸等)；碱性药物(如碳酸氢钠、枸椽酸钾、THAM—E)；尿酸结石的溶
石药物(碳酸氢钠、枸椽酸盐、氨基丁三醇溶液等)；感染性结石的溶石药物(Suby氏液和Renaci．din溶液)1,3,410溶石疗法对泌尿系统大多数的草酸钙结石疗效不很理想，且并发症较多，目前多与体外冲击波碎石术(ESWL)等方法相配合以减低残石率，为溶石治疗发展提供了新的空间。
2．3水压冲洗疗法
水压治疗法也称为逆行性尿道反冲洗，需经导尿管向尿道内注入生理盐水，使尿道扩张，尿道的远端用手握紧，然后迅速松开解除尿道压力，结石常随液体射出体外，如此重复数次，直至尿液清亮无阻塞u 51。这种方法主要适用于数量较少、体积较小的结石。如果对大的结石无效，则可用较粗的导尿管经尿道口插至结石处，用力注入生理盐水或液体润滑剂，将结石冲回至膀胱，再做膀胱切开术或其他疗法。但在保守方法能治愈的情况下，不主张进行膀胱或尿道手术治疗，以免形成尿道瘘、引起漏尿或成为膀胱内再次结石的核心异物。
2．4膀胱挤压排空法
膀胱挤压排空法适用于尿道或膀胱结石。其过程常在麻醉下进行，治疗过程要关注膀胱的充盈膨胀程度，如果膀胱不膨胀，需经尿道插管，注入适量的生理盐水，使其膨胀(注入时触摸膀胱防止膀胱过度膨胀挤压破裂)。将犬呈垂直姿势，然后轻压膀胱，使尿液和结石从尿道排出，重复几次，直到尿道膀胱无结石为止(通过x射线或膀胱造影检查)。
2．5体外冲击波碎石
体外冲击波碎石(ESwL)是利用高能聚焦冲击波从体外以非接触方式作用于结石使结石及时粉碎后随尿液排出的微创技术。此法应用范围广泛，全尿路结石均可使用。因其具有结石清除成功率高、无需麻醉等特点而在世界范围内被广泛
应用。
2．6中兽医疗法
在各种治疗方法和各种先进的治疗设备联合使用时，中兽医疗法也显示出了一定的优势。尿结石急性发作期多为实症，为湿热蕴结下焦、煎熬尿中杂质、膀胱气化失司、日久结为砂石、阻于尿路。治疗用清热利湿通淋为主，佐以活血化
瘀排石汤，同时配合大量饮水及足量室外运动，临床有效率为88．7％。对上尿路结石使用中药通淋合剂，有行气破瘀溶石、通淋利尿消肿之功效。配合肌肉注射黄体酮、抗生素、速尿等，以电解质平衡液增加循环血量及尿量，具有冲洗尿路的作用，有效率达95％。
3预防
虽然尿结石可以医治，但依然会对经济效益产生较大影响，所以需要对尿结石进行必要的预防。注意饮食结构与饲粮营养平衡，建议使用犬全价饲料，调整钙磷比例，补充维生素A，预防尿酸盐和胱氨酸尿结石，维生素B6、维生素C、维生素K对泌尿结石也有一定的预防作用。可在饲料或者饮水中添加食盐，促进犬多饮水、多排尿。可选择饲喂结石处方粮，这对于治疗和预防犬的尿结石有一定的意义。也可以适当服用噻嗪类、枸橼酸盐、磷酸盐、镁类、维生素磷酸钠、
别瞟呤醇、排石饮液、结石康等排石药物，对于排出残留微结石，降低尿中成石成分的浓度有较好效果。此外，还可治疗原发病，有效控制结石增长，某些类型的结石可逐渐自行溶解，泌尿系统结石接受治疗后，如不采取预防措施，其复发率可达19％～50％，大部分复发病犬存在基础代谢异常。
4展望
随着现代医学技术和医疗设备的迅速发展，更多的是采取非手术治疗。随着各种微创手术的发展，在泌尿结石的治疗上也取得了很大的成就，如泌尿系统结石的内窥镜治疗，主要有经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜，内镜碎石。现在的取
石术已有各种不同碎石设备，如超声碎石、液电碎石、激光碎石或气压弹道碎石等，将结石击碎成粉末或碎片后使其自然排出。各种治疗设备的联合应用，将结石快速、安全的治愈，并且将损伤和复发降到最低。虽然保守治疗的措施很多，但是每种方法都有其局限性和不完整性，所以在今后的临床治疗上，应该根据具体的病例采取不同的诊疗方法，把几种方法结合使用，以达到最好的治疗效果。
 |
 |
