猫泌尿系统综合征

    近几年来，猫的泌尿系统疾病日益增多，包括尿闭、尿结石、膀胱炎、膀胱溃疡、前列腺炎、菌血症、急慢性肾衰竭等。
不分品种、性别和年龄均易患，常见多病混合感染，即猫泌尿系统综合症，发病率约占猫病例的10%左右，而且还有上升趋势。
1　病因
1.1　尿结晶
    是尿道堵塞的常见原因。结晶虽然只能在显微镜下看见，但长期的结晶沉积，结晶促使尿路上皮粘液分泌过度，可以堵塞猫
原本细小的尿道。由于公猫的尿道内径比母猫更狭窄，所以，公猫比母猫易发尿路堵塞。还不清楚引起尿结晶沉积的原因，但专
业领域研究认为，其与饮食及感染相关。
1.2　尿pH
    正常尿液pH值呈酸性。pH值偏高的尿液利于镁结晶的形成，而酸化尿液可以溶解镁结晶。许多高品质的猫粮用特殊配方来保
持尿液的酸性环境，减少镁结晶形成。但这种饮食的弊端是偏酸性尿液却有助于钙结晶的形成。由于钙结晶不能通过改变尿液pH溶解，往往带来更多弊端。为预防结晶形成，猫主人一定要定期去动物医院检测pH值（正常值为6.0～6.5）。发现异常，及早科学调节节。另外，尿液pH变化较快，要想获得准确的结果，必须在医院采取新鲜样品。在动物医生的指导下，服用处方食品。
1.3　感染
    尽管普遍认为泌尿系感染可促进尿结晶形成，但这一观点仍有待证明。很多时候，既使尿液中没有培养出细菌的病例中，抗
生素的使用也能促进病情好转。而且，尿路感染和泌尿系统综合症往往互为因果。如果由于某种原因使尿液pH升高或偏碱，就会利于细菌的生长。同时，细菌的生长也会升高尿液的pH，利于结晶的形成，引起泌尿综合征。其它如病毒、支原体、真菌、寄生虫（如毛细线虫）等感染猫的后部泌尿道均可引起该病。
1.4　饮食
    尿结晶成分主要有2种：（1）镁、铵盐和磷酸盐；（2）主要成份是钙。原来流行的看法是低镁的食物可以减少尿结晶形成。
20世纪80年代末，许多制造猫粮的公司纷纷推出低镁配方，现在品牌猫粮基本都是低镁盐。事实上，低镁猫粮虽然镁结晶造成的泌尿综合征病例显著下降，但总的病例并没有减少，即钙结晶造成的堵塞病例明显上升。
1.5　饮水
    长期采食干饲料及饮水不足导致尿量减少或排尿次数减少。
1.6　神经因素
    如泌尿道收缩肌的协调异常、尿道痉挛、膀胱麻等痹引起。
1.7　医源性因素
    如导尿管的探诊、经导尿管的逆向冲洗、阉割、手术后置留在膀胱中的插管、尿道造口术等引起。
1.8　由一些免疫介导性或自发性的泌尿道疾病引起
1.9　过度肥胖增加该病的易感性
    过度肥胖，缺乏运动，去势、卵巢摘除、处于应激状态等因素也可能成为本病发生的诱因。
1.10　其他
    坏死脱落的细胞分泌过多的粘蛋白、脱落的泌尿道上皮、血凝块等造成的尿道阻塞以及各种原因引起的尿道损伤，细小的膀胱结石都可能成为阻塞尿路的原因。
2　临床症状
    发病初期尿频，每次排尿量减少，甚至出现排尿困难；患猫排尿行为异常，屡屡做出排尿姿势，但排尿很少或无尿排出，有时会被认为便秘。随着病情的加重，患猫出现尿淋漓、排尿疼痛、尿中带血，出现尿路阻塞，甚至无尿。此时患猫表现为不适、焦虑、烦躁、坐卧不安、频繁嘶叫、舔外生殖器、腹部疼痛等症状。如果阻塞时间过长（超过24 h以上），患猫可出现食欲
下降或废绝、呕吐、脱水、虚脱、昏迷等尿毒症症状。如不及时治疗，最后可引起尿毒症或肾衰竭，常于3～5 d虚脱休克而死亡，有时膀胱破裂、腹腔积液。
3　症状分析
    猫泌尿系统综合征是常发病因应是下泌尿道感染和结石，公猫尤甚；而许多其他泌尿系统疾病也常常是由感染和结石继发
或并发的。整个泌尿系统，包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道都会出现感染症和结石，但与人不同，猫的结石最常出现于膀胱，
且泥沙状结石居多，其次是尿道，人一般多出现于肾。猫的泌尿系统疾病大部分发生在下泌尿道，而人大部分出现在上泌尿道，所以也有学者把猫的泌尿系统疾病统称为猫下泌尿道疾病（FLUTD）。FLUTD是临床上常见病，也是宠物医生非常关心的疾病之一。FLUTD是尿道阻塞和由此危及生命的肾后性尿血症。该病多发生于公猫，雌猫很少发生。许多猫会出现FLUTD的炎性症状，不是尿道阻塞；非阻塞性形式FLUTD雄性和雌性动物的发病概率基本相等。
   （1）阻塞性的尿道阻塞一般发生在雄性猫，高发年龄在2～5岁。发生阻塞的患猫紧张，不能排尿，在排尿时会咪叫；不停地
舔舐生殖器区域，经常躲藏在隐蔽的环境中。阻塞24～36 h后，猫会变得非常沉郁，48 h后会发生昏迷和死亡。阻塞发生后检查患猫，患猫易怒，强烈地对抗检查。阻塞时间延长后，患猫逐渐变得精神沉郁，腹部触诊可以感觉到增大的结实的膀胱，外生殖器充血，处理阴茎和包皮会引起疼痛。粘液晶体样的物质突出于阴茎尿道口处，很容易观察到。尿道阻塞多数情况是由蛋白质样物质和矿物性沉积物，单个的结晶体或者结石嵌塞尿道所致。然而，很少发生单纯由蛋白质物质而没有晶体引起的尿道阻塞。小的尿结石也可以引起猫的尿道阻塞，阻塞物中多数是晶体和尿结石。猫最长出现的结石应该是磷酸氨镁，其次是草酸钙。
  （2）非阻塞性FLUTD的表现多样。相比于结石，下泌尿道的感染在猫身上更高发。很多猫的泌尿疾病都是继发于下泌尿道
感染的，例如膀胱炎、膀胱溃疡、尿道炎、肾炎、急慢性肾衰竭等。患猫通常表现痛性尿淋漓、频尿、血尿和排尿困难。患猫在
排尿期间会咪叫，并且会在不合适的位置排尿。在发病期间，临床症状往往是逐渐明显到自发的减轻。猫的非阻塞性FLUTD的膀
胱通常体积小，膀胱壁厚，触摸膀胱会引起不适，阴茎和外生殖器区域出现充血。已知引起非阻塞性的FLUTD包括尿结石、UTI和肿瘤。尿结石比尿道感染（UTI）常见，UTI的病例不到10%。
    然而，对于持久的会阴部的尿道切开术，年龄超过12岁的猫更容易发生UTI。膀胱肿瘤很少见，并且多发生于7岁以上的老猫。猫的大多数的膀胱肿瘤是恶性的（80%）。FLUTD的其他较少见的病因有真菌感染、寄生虫侵害、解剖结构异常等，如尿道狭窄、神经性疾病和异物。所有已知的病因排除后，有些患病动物仍找不到FLUTD病因。突发性FLUTD可能包括病毒感染、食物过敏、免疫介导作用、粘膜粘多糖的保护性缺陷及应激反应。两点需要明确。一是尿道栓塞不等于结石，结石是多晶体聚集，主要由矿物质、无机或有机结晶体小量基质组成。而尿道栓塞是基质结晶体矿物质、腐离组织、血及炎性物质组成的。二是
尿道结晶不等于尿道结石，这一点在做尿沉渣化验上很重要。因为正常尿液中本身就含有各种结晶，而结晶要想形成结石需要一
定的相对浓度、接触时间、周围环境等许多因素，所以结晶的出现并不意味着有结石，结晶的种类也不等同于结石的种类。鸟粪
石结晶通常会伴发FUS，但是许多患有FUS的猫没有出现鸟粪石结晶或者结石。而且鸟粪石不易在普通X光检查下发现，X射线有一定几率能透过鸟粪石。
4　治疗
    一类是尿道栓塞、膀胱肿大的情况。一类是长期小便困难、尿频。对于尿道栓塞的病例属于急性病例，必须尽快导尿，装置
导尿管。同时做血液学、尿液学及放射学检查。对尿频、小便困难的病例属于慢性病例，直接做血液学、尿液学检查就可以了。
具体可根据病因对症治疗。
4.1　血尿
    常见于猫的尿道栓塞，猫尿频时也有但是少见。建议留置导尿管，每天用凉的生理盐水冲洗膀胱1～2次，同时，注射止血药
物，直到恢复尿液本色。一般留置3～5d导尿管，最好同时用抗生素治疗3～5d，即可控制血尿。
4.2　结石
    一般公猫尿道结石用导尿管即可解决。膀胱结石、输尿管结石及肾结石则需要通过手术取出。但单纯的手术取石复发率相当
高。因为手术不能矫正结石形成的原因，不能将细小结石或结晶完全清除干净，这些剩余物质可以作为晶核，继续形成结石。所
以建议术后食用肾脏或者下泌尿道处方食品。
4.3　肾炎肾衰竭
    尿道栓塞的病例极易导致急性肾炎肾衰竭，长期的小便不畅也会导致慢性肾炎肾衰竭。对于肾炎肾衰竭的程度评估必须依赖
血液学和尿液学的检查，尤其是血液生化和尿常规。急性肾病治疗得当通常预后比较理想，慢性肾病则通常预后不良。肾炎肾衰
竭的治疗更为复杂。
4.4　尿道改造手术
    解决急性问题以后，对于FUS的治疗原则主要就是抗菌消炎、利尿保肾、对症治疗，配合食用处方食品。公猫强烈建议在症状得到控制的前提下进行尿道改造手术，进行此手术可以有效防止FUS的复发以及尿道栓塞问题。公猫若单做膀胱切开取结石而不做尿道改造，FUS很容易复发。
5　体会
5.1　病因分析
    北方地区水质较硬，喜欢喝自来水的猫，尿液偏碱，各种矿物质结晶含量高，增加了尿液中结晶的相对浓度。某些猫粮里某
些矿质含量过高就会增加某些结石病的发病率。例如镁多可能就会增加鸟粪石的形成率。猫的肾脏功能很强，导致猫不喜饮水，
尿液过浓，给尿液中结晶的聚集创造了很好的周围环境。

    有研究表明绝育一般会造成鸟粪石的形成率下降，但是草酸钙结石在绝育后的发病率确有明显上升。肥胖和焦虑也会造成泌尿系统的感染和结石的形成，因为一般肥胖的猫比较懒，排尿次数少，尿液在体内存留时间长。而焦虑是特发性膀胱炎的主要病因，所以室内猫，活动量少，和长期家里无人的猫均喝水少，结石的发病率都要高。尿道的解剖结构异常也可造成尿道感染和结石，如膀胱息室、膀胱发育不全等等。人为的或者非人为的尿道损伤、泌尿系统的上行性感染、公猫交配等都会造成泌尿系统的感染。