犬、猫与人类心血管疾病的特点比较

相比于人类医学的突飞猛进，我国小动物医学的发展远远滞后。实际上，在一定意义上说是动物主人的要求在促进小动物临床的进步。因为随着人民生活水平的提高，伴侣动物越来越成为家庭生活的重要一员，其在对主人精神压力的释放、避免老年人孤独感及培养儿童爱心和责任心等方面的作用得到社会的普遍认可。所以当伴侣动物生病时，这些主人也往往以自己的感受来想象动物的病情并希望得到最好的治疗，而我们小动物临床兽医因为受专业资料和检查手段的限制，也多会借鉴人类医学的成果应用于临床。然而因为物种的差异性及生活饮食的不同，小动物的疾病表现和人类还是有很大差异的，笔者将就心血管疾病做一简单论述：

1先天性心脏病之比较

传统的资料显示儿童患心脏病的比例为6％o一10％o，近年来北京市医院的统计显示其发病率远远高于此5一10倍。在小动物方面，我国还没有关于心脏专科疾病的统计，但就美国的资料显示，犬先天性心脏病的发病率占就诊病例的6．8‰一8％0，猫的发病率就更低(0．2％0—1‰)。其最常见的类型与人的先天性心脏病也有所不同(表1)。许多犬种被认定有先天性心脏病基因缺陷，如雌性的迷你贵宾犬易患动脉导管未闭，纽芬兰犬易患主动脉狭窄，荷兰狮毛犬易患法洛氏四联症等。

表1 犬猫常见先天性心脏病类型与人类之比较

Tab．1 Comparison of the types of congenital hean diseasesin dogs，cats and humans

 在临床表现及治疗方面，因为动物的临床症状不明显(仅为运动不耐受或轻度的呼吸加快)，通常在一岁内突然死亡。有些患犬即使通过超声心动图检查得到确诊，也往往因为疾病太严重或治疗手段的限制而不能得到治疗。在人医上普遍应用的房间隔、室间隔的修补术及心脏的介入性疗法，在小动物临床上还没有得到普遍的推广，仅仅是在国外的一些心脏专科医院得到应用。

2获得性心脏病之比较

2．1 犬的获得性心血管疾病特点慢性瓣膜性心脏病(chronic valvularheartdiseases，简称CVHD)是犬最常见的获得性心脏病。美国宾州大学兽医院的犬流行病调查资料显示，心脏病的发病率约占患病动物的10％，是威胁老年犬健康的第二大因素，而其中75％的犬患慢性瓣膜性心脏病。

慢性瓣膜性心脏病主要发病部位在左侧的房室瓣，即二尖瓣的退行性病变导致血液返流进而引发血液动力学的一系列变化。虽然有30％的病例同时存在三尖瓣的病变，但更多的患犬表现为左心衰竭的症状。此病多见于体重低于20kg的小型犬，偶见于大型犬，国外资料表明常发品种为查理士王小猎犬、迷你贵宾犬、博美犬、北京犬、吉娃娃犬、迷你雪纳瑞犬等。患病动物年龄多分布在5岁至16岁之间，发病率随年龄的增长而升高。有研究显示9至12岁的犬发病率为20％一25％，13岁以上犬发病率高于30％；另一资料显示在死后剖检报告中，9岁以上的犬慢性瓣膜性心脏病变发生率为58％，公犬的发病率明显高于母犬。查理士王小猎犬是一个较特殊的品种，发病率比较高且发病年龄较早(2岁)。在北京地区北京犬患此病的数量最多，分析发现与北京地区居民对北京犬饲养数量较大、饲养时间较早有关。

慢性瓣膜性心脏病，患犬表现出咳嗽、气喘、运动不耐受等症状，特别是在运动和兴奋后更易发生咳嗽，主要原因为二尖瓣返流造成左心房扩张压迫左支气管，其次为肺动脉压升高、肺水肿而引起的反应性咳嗽。昏厥症状的发生意味着病情的进一步加重，通常与心律失常、心输出量下降、脑供血不足相关的。腹水的产生表明发生了右心衰竭，这一方面可能是在二尖瓣的退行性病变后期，因左心房压力的增加，导致三尖瓣返流和肺动脉高压；另外也不排除患犬同时存在较严重的三尖瓣病变。

犬的慢性瓣膜性心脏病的诊断主要通过听诊收缩期返流性杂音、x线检查呈现左心及(或)全心的增大(椎骨心脏比分法)、超声心动图检查确诊。

其超声心动图普遍表现左心房和左心室不同程度的扩张，心壁的厚度多数正常或轻度增加。收缩期可观察到一个或两个小叶的瓣叶的增厚和瓣叶末端的瘤样变化，严重的病例瓣叶也会缩短(图1)。这些变化与人类的疾病有相关性，也沿用人医对二尖瓣返流疾病的一些指标，如左心室的缩短分数(FS％)，来代表心肌的收缩力。主动脉根直径与左心房的比例代表左心房扩张程度(图2)、返流的面积大小和深度提示返流的严再程度等。

图1 犬二维超声心动图，表现为二尖瓣和三尖瓣的增厚及缩短

除慢性瓣膜性心脏病外，扩张性心肌病是犬常见的第二类获得性心脏病，其多见于大型犬，以杜宾犬为代表犬种，因其心肌衰竭，患犬多表现非常虚弱，许多患犬会因突发心律失常得不到及时救助而死亡。

图2  犬二维超声心动图，表现左心房严重扩张，左心房与主动脉比值为2.28

2．2猫的获得性心血管病特点

猫的心血管系统疾病以心肌组织的病变为主要原因，它包括一系列影响心肌功能的原发性和继发性疾病，其中以肥厚性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy)和扩张性心肌病(dilatedcardiomyopathy)占比例最大。

1987年前，扩张性心肌病是猫最常见的心脏病。这一年病理学家在研究中发现，多数患猫的病因与牛磺酸的缺乏有直接的相关，于是大量含有牛磺酸的商品粮上市，扩张性心肌病的发病率显著下降。

肥厚性心肌病患猫心室壁(原发左心室)及乳头肌的向心性肥厚为主要形态学变化。近年来报

道发病率呈上升趋势。其病因尚不清楚，但普遍认为有品种的遗传倾向，高发品种为：缅因猫、波斯猫、美国短毛猫、挪威森林猫、英国短毛猫、苏格兰折耳猫等。肥厚性心肌病出现临床症状的猫的年龄从6月龄到16岁不等，公猫的发病率明显高于母猫，其中以中年的公猫发病率最高。轻度病变的猫可能没有临床症状，随着病程的延长，呼吸频率加快、无力、运动不耐受、心动过速甚至呼吸困难及昏厥的症状都会发生。多数患猫是因为呼吸困难或急性发生的后肢麻痹而就诊，这时通常肥厚型心肌病已到达中度到重度的水平，可能会突然死亡。肺水肿和胸腔积液在病重的猫也常发生。

诊断肥厚性心肌病最敏感的方法超声心动图检查。主要的表现为：左心室壁、乳头肌、室中隔对称或不对称的肥大(图3)；左心房增大，二尖瓣返流；短轴缩短分数(FS％)大于60％；左心室流出道动力性阻塞；在增大的左心房内出现烟雾状回声，此为血栓的前兆。

图3  猫患肥厚型心肌病，超声心动图表现增厚的心肌及扩张的左心房，伴有二尖瓣返流

3犬猫心血管疾病治疗与人之比较

与人类的心血管疾病治疗相比，犬猫心脏病的治疗还处于初级阶段，多数以治疗心力衰竭为主。且多为以强心利尿为主的内科治疗，瓣膜置换术等较先进的手段因受资金的限制还没有得到应用。尤其在治疗心律失常方面，心脏起搏器和24 h心电图跟踪等手段仅在欧美少数发达国家得到应用，在我国几乎为空白。

小动物医学在我国的发展仅仅有20多年的历史，远远落后于人类医学。究其原因，一方面与国家人力财力投入的不足有很大关系，另一方面与动物品种的多样性和疾病的多样性有关。随着市场的需求增大和人们逐渐对动物的关注，兽医也会向人医学习，逐渐走向分科化发展的道路，加快小动物医学的发展进程。